中醫夏日體驗營2018
報名表格
[已截止報名]

 
1. 活動資料
  ﹒ 名稱︰ 中醫夏日體驗營2018
  ﹒ 日期︰ 2018年7月31日(二)至8月1日(三)
  ﹒ 時間︰ 兩日一夜
  ﹒ 地點︰ 香港大學百週年校園、醫學院、龍虎山及港怡醫院等
  ﹒ 名額︰ 40
  ﹒ 對象︰ 香港中學學生 (中四至中五)
  ﹒ 收費︰ 每人三百元 (包括第一天晚餐、第二天早、午餐、一晚大學學生宿舍住宿)
  ﹒ 活動內容︰ 樹林圍繞，想嘗試薄扶林的宿舍生活？
      炎炎夏日，想細味醫食同源的藥饍源流？
      龍潭虎穴，想認識龍虎山的環境故事？
      想身處港大校園，體驗中醫藥文化活動？
      一於坐言起行，參加香港大學中醫藥學院的中醫夏日體驗營吧！
  活動內容 (詳細行程容後公佈):
  ﹒ 截止報名日期︰ 2018年7月19日下午3時
  ﹒ 查詢︰ 5341 3786 / bchinmed@hku.hk
   
申請細則︰
  1. 成功被取錄的參加者將於7月23日或以前透過電郵通知。
  2. 成功被取錄的參加者將收到電郵通知繳付活動費用方法，並需於限期遞交，費用一經支付將不被退回，敬請注意。
  3.如閣下的申請不獲接納，將於7月25日收到SMS通知。
   
注意事項︰
  1. 如8號(或以上)熱帶氣旋或黑色暴雨警告於活動當天上午06:00或以後生效，本活動將會取消。
  2. 活動優先考慮修讀：生物/化學/物理/組合科學/綜合科學參加者。
  3.活動內容或行程可能因應實際情况更改或調動而未能預先通知。
  4. 所有參加者必須全程跟隨學院安排，不得擅自離團。
  5. 參加者需自行負責交通及第一天午餐費用。
   
2. 參加者資料  
   
中文姓名*︰
(需與身份證明文件資料相同)
   
英文姓名*︰
(需與身份證明文件資料相同)
   
出生日期(年/月/日)*：
   
年齡*︰
(參加者必須在遞交報名時額外呈交由家長／監護人填寫並簽署的同意書, 見下列回條)
   
性別︰ M　　　 F    
   
香港身份證號碼*︰
   
聯絡電話(住宅)︰
   
聯絡電話(手提)*︰
(SMS 通知結果)
   
住址︰
   
電郵地址*︰
（成功被取錄的參加者將於7月13日或以前透過電郵通知）
   
Facebook︰
   
就讀學校︰
   
年級(2017-2018年度)︰
   
香港中學文憑選修科目︰
   
緊急聯絡人聯絡資料*︰ (1) (姓名) (電話號碼) (關係)
  (2) (姓名) (電話號碼) (關係)
 
營衣尺碼︰ XS　　　 S　　　 M　　　 L 　　　 XL
 
營衣尺碼表
 
XS
S
M
L
XL
衫長 (cm)
65
67
69
73
75
1/2胸寬 (cm)
44
46
48
51
53
 
 
特別健康/飲食情況備註︰
(例如食物 / 藥物敏感 / G6PD / 素食者等^)
^如有特別的飲食禁忌，建議自行安排食物
   
請講述你想參加中醫夏日體驗營的原因和期望(約100字)︰
   
註*為必填項目
 
3. 聲明
   
*
 1. 本人已清楚細閱上述內容，並且確定所提供的資料正確無誤
   
*
 2. 本人確定自己適宜參加於 2018 年 7 月 31 日 至 8 月 1 日 由香港大學中醫藥學院舉辦之活動－「中醫夏日體驗營2018」
   
*
 3. 本人承諾報名後會準時出席活動，並願意全程跟隨學院安排
 
 
4. 家長同意書
   
  參加者必須按此下載家長同意書、請家長或監護人填寫此同意書（家長或監護人必須為18歲或以上人士），並在2018年7月19日下午3時前
 

透過電郵(bchinmed@hku.hk)遞交已簽妥的同意書，方可參加活動。
 
 
 
參加者於此表格內填報的個人資料僅供本學院籌備是次活動之用。在表格內提供的個人及其他有關資料純屬自願性質；
然而，如果沒有正確或足夠的資料，本學院可能無法辦理報名手續。